对话杨燕绥：看病贵是事实，但看病难看病贵问题可相对解决

文/古双月

（搜狐智库对话清华杨燕绥：看病贵是事实，医生应享有高收入）

新医改自2009年启动以来，已经推进了近十年，过去一年，全部取消药品加成，以药补医退出历史舞台，而且实行药品零差率销售，对药价做了有效的调整，但这些还远远不够，看病难看病贵依旧是悬在人们头顶的达摩克利斯之剑。

当前新医改进入改革深水区，改革如何继续深化？看病难看病贵如何有效解决？清华大学公共管理学院教授、就业与社会保障研究中心主任杨燕绥向搜狐智库表示，看病贵是一个事实，我们必须正视。另外，个人需要管理健康，按照世界卫生组织推行的“铁三角定理”，看病难看病贵可以相对解决。

“医疗成本上升的最大的推手就是科技进步。因为各种新药、抗癌药的出现，给人们的生活带来便利的同时，其研发成本也推动了医疗成本的上升，使得看病成本越来越高。"杨燕绥表示。

在她看来，在医疗成本不断上升的时候，国民应该学会管理健康。第一，个人要养成健康的生活方式和心态，让自己少生病，国家要保障食品安全，创建一个良好的生活环境；

第二，参保，目前我国的医保参保人数已经超过了13.5亿，基本实现了全民参保。另外，在享有基础基本医疗保险的同时，可以购买一些商业保险；

第三，尊重医生，因为医生的人力资本高，工作风险大。“他们的收入应该是最高的，在欧美国家，医生的工资要远高于公务员和教授的工资。”

“看病贵的问题总是要解决的，不是政府喊一句话就不贵了。要解决这个问题还是挺复杂的。”杨燕绥表示，“可以参考世界卫生组织推广的经验——铁三角定理。”

根据铁三角定理，首先是可及性，把医疗打造成一个能够及时派送的、整体的一个服务体系。杨燕绥称，这是一整套的体系，也是“十三五”规划描述的15分钟见首诊的要求，即将健康教育、预防，慢病管理、急症处理、康复护理、临终等送进社区，甚至送到家庭床位上。

据了解，国家正在大力推签约医生，但是在百姓眼中，似乎还没有看到实际效果。杨燕绥表示，签约医生要从两方面来看，既包括康复师、护理师和大量的医疗社工；还需要信息系统，人工AI的各种设施，一个医生是不可能提供全科服务的。

“现在国家医疗卫生资源50%要下基层，扁平到家，资源下沉。”杨燕绥表示，过去大医院通过医联体等手段，把患者吸引到大医院的门诊中，但是大医院的资源是有限的，专家没有时间做临床研究，老百姓普通的感冒发烧去大医院看病，没到医院就花了很多钱。

现在我们推行的是，当百姓有感冒发烧的小问题就找全科医生，当全科医生解决不了时，找二甲、三甲综合医院，当遇到疑难危症，呼吸、心脏等专科的地方，就找专家。

“最终，我们要形成一个50%全科医生解决普通的感冒发烧问题，40%地方的专科医院解决全科医生解决不了的问题，10%异地找专家解决疑难危症，这样一个正三角的资源配置。”杨燕绥说，目前，中国已经在北京、上海、成都、浙江、武汉等地建立了大的医学区，未来全国将有七八个大的医学区，在这些大的医学区里，领头工作的是专家，他们针对疑难杂症有着充分的研究。

”当人们分流、分层进行看病的时候，缓解了大医院的门诊压力，同时也让医疗资源进行了重新分配。“杨燕绥说道。

但是另一方面，杨燕绥也强调，专科医生的成本较高，她表示，一张养老的床位可能15万，但是专科医生的床位可能就需要150万。

此外，在谈到药价时，杨燕绥认为，我们需要进行社会治理，让医生、药企和民众共同来讨论定价，思考怎么合理的将财政、医保的钱付给有效的医生和药品。比如，可以通过带量采购，借助大数据，找出用量比较大的药品，然后和企业进行公开谈判，要求企业降价。

“如果按照这样一个铁三角的体制机制去建立制度，看病贵、看病难的问题就可以相对解决。” 杨燕绥称。

（搜狐智库原创稿件）

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