这种癌100个患者98个都是烟民不治疗生存期仅有2个月！

来源：健康时报

程颖教授，吉林省肿瘤医院教授、中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长、CSCO小细胞肺癌专业委员会主任委员

在肺癌诊断中，如果确诊是“小细胞肺癌”可要提高警惕，因为这类肺癌的恶性程度高，它身上的标签往往是进展快、易复发、生存时间短。中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长、吉林省肿瘤医院程颖教授在近日举办的“生命之间”首届CSCO小细胞肺癌大会上指出，小细胞肺癌若不及时治疗，中位生存期仅为2个月～4个月。

超九成患者有吸烟史

据程颖教授介绍，小细胞肺癌与吸烟有着非常密切的关系，100个患者里面大概97或98个人是吸烟的，只有两三个不吸烟。在这些患者中，男性患者占到80%或更多，随着女性吸烟人群的增多，近几年来看到女性发病率在上升。

众所周知，中国是全球最大的烟草生产国和消费国。据中国疾控中心发布的2018年中国成人烟草调查结果，2018年我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，虽然吸烟率呈现下降趋势，但与实现《“健康中国2030”规划纲要》的控烟目标——“2030年15岁以上人群吸烟率下降至20%”仍有较大差距①。

值得关注的是，近年来女性和青少年的吸烟率在逐年增加。这让肺癌特别是小细胞肺癌的发生率无法得到有效控制。

除了尽早戒烟，《中国临床肿瘤学会原发性肺癌诊疗指南(2019年版)》指出，治理大气污染、尽量减少烹调油烟的刺激、加强职业接触中的劳动保护、室内要经常通风换气等措施都是预防肺癌的建议。

治疗困难，治疗手段有限

近年来，非小细胞肺癌新的治疗手段层出不穷，患者生存时间也得到改善。相比之下，小细胞肺癌患者就没那么“幸运”。

程颖教授介绍说，临床上遇到早期可手术患者比例不足5%，患者一线治疗方案主要以联合化疗为主。不同于非小细胞肺癌患者，小细胞肺癌的一线化疗方案可选药物有限，主要是30年前的依托泊苷联合铂类。

“尽管小细胞肺癌患者初始治疗时对放、化疗敏感，但容易早期出现复发或转移。而且耐药后疾病进展较快，患者总生存期较短。总生存期仅约10个月左右。”程颖教授认为，小细胞肺癌患者治疗的药物治疗虽有探索，但由于疗效始终不尽人意。自1970年以来，全球有40项针对小细胞肺癌的三期临床试验，绝大部分试验都以失败告终。

免疫治疗成为首选

IMpower133研究使得免疫药物进入小细胞肺癌一线治疗领域，无论是对肿瘤医生还是患者，均是一大福音。“能够使患者获得超过1年的生存期，一直是临床医生的治疗愿望，虽然这一步迈得并不是很大，但这一小步也足以使小细胞肺癌患者的治疗出现一大步进展。”

作为IMpower133研究在中国的主要参与者，程颖教授说：“这一研究在国内共有13家中心参与，我们这边入组了100例患者，在研究过程中对免疫药物的应用也深有体会。我们发现，与PD-1相比，PD-L1广泛表达在多种免疫细胞、上皮细胞及肿瘤细胞上，可以促进T细胞的活化，对树突细胞以及巨噬细胞等也有作用。”

IMpower133研究不仅改变了当前疾病治疗现状，也同步更新了小细胞肺癌的临床指南。“2019年小细胞肺癌诊疗指南是从指南制定以来变化最大的一次，首次在治疗策略上有了新的推荐。”程颖教授介绍，在《中国临床肿瘤学会原发肺癌诊疗指南(2019年版)》小细胞肺癌部分增加了阿替利珠单抗联合化疗作为III级推荐1类证据，2020年2月国家药品监督管理局(NMPA)正式批准了阿替利珠单抗联合化疗用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌，所以即将发布的2020年《中国临床肿瘤学会小细胞肺癌诊疗指南》，将阿替利珠单抗联合化疗作为广泛期小细胞肺癌一线治疗的1类推荐，而且是优选方案。

50岁以上烟民要注意早筛

《中国临床肿瘤学会(CSCO) 原发性肺癌诊疗指南(2019年版)》指出，肺癌与吸烟关系密切，其高危人群包括：年龄在55-74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟＜15年；或者年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，存在以下一种危险因素的，包括：氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史的患者。

对高危人群开展肺癌筛查，有助于发现早期肺癌，提高治愈率。胸部低剂量CT是目前最有效的肺癌筛查方法。

此次大会全国同步在线观看人数近600万人次

参考文献：

①中国疾控中心《2018年中国成人烟草调查结果》，中国疾控中心官方网站

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