关注看病难：“超级医院”虹吸效应加剧基层医疗囧境

原题目：看病难：“超级医院”虹吸效应加重基层医疗囧境

　　在中国，有种公共场合几乎每天都人头攒动，几乎每项服务都要排长队，几乎每个人置身其间都倍感压力，这类把火车站春运场景常态化的地方，就是最近几年出现的规模超大、人气超旺的“超级医院”。

　　《经济参考报》记者在湖南、河南、四川等地采访发现，一方面，“超级医院”在服务大众卫生健康、承当社会义务方面施展着“超级能量”，但另外一方面，“超级医院”背负的“超级负荷”、无处不在的“超级竞争”和医患两边的“超级焦炙”也让人触目惊心。更为严格的是，“超级医院”极强的“虹吸效应”必定水平上加重基层医疗资源的紧缺，构成基层医疗质量跟不上，“超级医院”却愈来愈大的怪圈。

　　“超级高配”运营“超级业务”

　　今年9月，投资48.5亿元的郑州大学第一附属医院郑东院区投入应用，新增床位3000张。这标记住郑大一附院“一院三区”（河医院区、惠济院区、郑东院区）格式成形，其编制床位超过8000张。而事实上，这家医院实际床位超过10000张。

　　郑大一附院，是中国“超级医院”的缩影。

　　“最近十多年来，全国公立医院都进入迅速扩大时代。1996年，我们医院床位还只有1000多张，目前已增长到近4000张。”中南大学湘雅二医院副院长黎志宏说。

　　“超级医院”常常拥有着“超级设备”。记者在湖南湘雅Z、四川大学华西医院、郑大一附院等单位采访发现，动辄需投资上千万元的达芬奇机器人手术系统、DSA（数字减影血管造影系统）、PET-CT系统（非侵入性的高科技医学影像检讨技术设备）等世界顶级医疗设备，基本是“超级医院”的“标配”。

　　撑起“超级医院”的关键还包含“超级医生”。以位于长沙的湘雅二医院为例，全院职工5000多人，医护人员3000多人。很多与这家医院打过交道的人都坦承，医院那些35岁到40多岁的医师临床经历丰富，很多基层医院的疑问杂症，他们治起来轻车熟路。而这所医院的很多专家，则是外地会诊或手术、国际和国内学术会议、高峰论坛争夺的人才。

　　基础、设备、人才三大支持修建的“超级医院”，运营着“超级业务”。

　　郑州大学第一附属医院年门诊量近500万人次，年出院病人30多万人次，年手术台数20多万台，2015年收入达80多亿元。

　　2015年，四川大学华西医院门、急诊超过500万人次，出院人次冲破22万，手术超过13万台，日门诊量最高峰可达18000人次。

　　中南大学旗下湘雅一医院、二医院和三医院日均门诊、急诊量总计2万多人次，每年的住院手术台次大约在20万台以上，年总收入超百亿元。

　　“超级需求”催生“超级焦炙”

　　四川大学华西医院院长李为民说，跟随医保笼罩面的陆续扩展和保证水平的陆续提升，加之老龄化过程的日趋加速，人们到大医院就诊的需求也迅速增长，这是催生“超级医院”的重要动因。

　　记者在一些“超级医院”采访发现，患者和家眷到这类机构就诊，会碰到这样或那样的“难”。一名“超级医院”负责人坦言，大众由过去主要埋怨“看病贵”，如今重点吐槽“看病难”。

　　列队难。

　　不管是挂号大厅、门诊大厅还是诊室、病房等，大部分“超级医院”常常人满为患，好像春运火车站。

　　在一些“超级医院”，楼梯间、住院楼走廊甚至楼外的大广场，经常能够看见有人打地铺。在这里，什么都要排长队：挂号、看病、取药、取化验单、坐电梯……

　　虽然很多“超级医院”门诊或住院大楼配有上十个甚至几十个电梯，但每个都要等很长时间。“有时候比及了电梯也进不去，里面塞满了人。”带父亲看病的张泽无奈地说。

　　挂号难。

　　“谁能告知我湖南省中医附一专家张涤的黄牛号商人电话，跪谢，给孩子看病，急求！”长沙的患儿母亲未艾在微信朋友圈求助。

　　长沙一名患者告知《经济参考报》记者，湖南儿科名医张涤的号一号难求。前期，“号商人”兜销的“黄牛号”，已经从100元炒到了500元，一些列队挂不到号的家长无奈高价求号。

　　“在大医院专家是紧俏资源，知名专家‘黄牛号’就是被炒成‘天价’，还是供不该求。谁能约到一号难求的专家，谁在社会上就有面子。”一名业内人士透露。

　　预定难。

　　为了处理挂号难问题，全国很多“超级医院”试水“非急诊整体预定”。就是除影响生命体征的急诊病症外，其他患者可通过手机APP、微信、电话、网络或现场自助机、医师工作站等渠道预定。

　　“非急诊整体预定”出台初志，在于简化挂号流程，改良患者的就诊体验，减缓医院周边路径的交通压力和打击“号商人”。

　　然而，记者采访发现，预定挂号并不是灵丹妙药，在有的地方只是将现场拥堵变为了“预定塞车”。

　　“前面也许有多数人，我举着电话在线等半个多小时后放弃了。”一名欲通过电话预定挂号的患者无奈地说。

　　“预定专家号太难了，普通得提早两三周。盯着手机屏幕抢号，专家号放出来一愣神就没了。”一名走“微信通道”的患者说。

　　就诊难。

　　“带孩子到一家大医院看病，光是诊疗卡新流程就能够把人弄疯。”北京市民南先生说，有的医院新推出“芯片卡”搞“实名就诊”，建卡需持患儿监护人和代办人身份证原件、患儿身份证（或户口本）及出生证实，外加填报一张复杂的表格。有关证实文件少一样，就只能办暂时卡，只能挂当日剩余号。

　　湖南患者陈虹告知记者，她最近到一家“超级医院”看病，“很荣幸”地挂上消化科专家号。血惯例、尿惯例、B超、CT等检讨加上等结果花了快要一成天。最后，看医生不到10分钟。医生诊断需求住院，但却起码要等一个月才有床位。

　　各地“超级医院”周边，常常有总人口数万甚至上十万的特别街区。其间，餐饮、旅店、出租屋、花店、日用品、看护、殡葬用品甚至“号商人”、“血商人”、“医托”、算命相面、黑救护车等百行百业都非常旺盛。

　　“超级医院”背负“超级累赘”

　　加床是“超级医院”的常态。李为民告知《经济参考报》记者，如今华西医院有4100张床位，然而依然“一床难求”。郑大一附院河医院区一儿科护士说，儿科常常加床排到电梯口，高峰期甚至楼梯间都住满了患者家眷。

　　今年春节后第一天上班，“郑大一附院”300多个医生看了约两万病人，平均每个医生一天看66个病人。“每次坐门诊都像是上沙场，水也不敢喝，就怕上厕所。有些病人埋怨就诊时间短，可是那么多病人等着，一天48小时也看不完。”泌尿科一名医生说。

　　“在超级医院当医护人员也很懊恼、很无奈！每天都在加班，做手术的医生连吃饭都在手术室内，有时候没时间吃饭就喝瓶牛奶。我们常常调侃自己：目前精神科医生快得神经病，神经内科医生中风的危险增大，儿科医生没有时间给自己的孩子看病……”湖南一名“超级医院”名医告知记者。

　　记者了解到，如今大部分城市对大医院广泛实行医保“总额预支”，对每年度医保额度总量控制，超过将由医院自己承当。有关“超级医院”惯例疾病病人占用大批医保额度，每年年尾为了削减“超支”，只好拒绝收病人。

　　“我是长沙医保病人，在湖南一家大医院住院时就碰上报销难。医院说市医保部门欠医院几个亿，医院不敢再收长沙医保病人了。”一名患者埋怨说。

　　诊疗服务总量大、危重病患风险高，医疗纠纷也更简单缠上“超级医院”。

　　《广州医疗纠纷诉讼情形白皮书（2010－2014年）》显示，医疗纠纷多集中在大医院。面临一些家眷及患者不睬性甚至暴力的维权举动，很多“超级医院”都“有苦难言”，常常忍痛赔钱相安无事。

　　记者在多地采访发现，坚持或栖息“超级医院”，仿佛是各大公立医院的目的和任务。为此，必须拼命挖人才、抢名医和比拼砸钱买设备。

　　高价购进医疗设备，医院还要处心积虑扩展“宣传效应”。一名医生介绍，本地有两家大医院同时引进了达芬奇机器人手术系统。为了争第一，其中一家深夜找病人做手术，而另外一家缘由是是清晨做的手术而“惜败”。

　　“超级虹吸”激发“超级质疑”

　　很多业内人士表示，如今“超级医院”具有极强的“虹吸效应”，其源源陆续地接收招揽基层医疗机构的优良人才，致使基层医疗机构的生计空间愈来愈狭小。

　　一名大医院负责人说，大型公立医院最理想的状态是接收疑问重症病人，承当部分教学任务，标准化培育医学人才。然而如今的状态是，大型公立医院都需求自负盈亏，都要创收，于是，就会想方法扩展规模。

　　“‘超级医院’过度扩大，构成了对医疗资源、优良人才、患者和医疗费用的四大虹吸效应，形成了‘医保资金向上走，基层病人向上转’的局势。”湖南省一家三甲医院负责人说，“超级医院”损坏了资源的合理配置，人为地致使医疗资源的失衡。

　　因为“超级医院”体量大，要保持运转，它们必定通过各类竞争手段，“虹吸”医疗专业技术人员和基层的病人资源。其结果是分级诊疗难以实行，“看病难”的问题一直得不到有用处理。

　　“在分级诊疗推动过程当中，人才缺少一直困扰着基层。”一家“超级医院”负责人说，“基层医疗机构有无能力医治基础疾病及接纳转诊病人，大型医院愿不肯意把康复病人放到基层，患者愿不肯意在基层首诊。假如三个问题处理不怎样好，那么分级诊疗就很难落地。”

　　湖南省龙山县人民医院院长贾琳说，如今基层医院人才欠缺，不能够不 “揠苗滋长”培育基层骨干，然而很多优良人才把县级医院当“跳板”，要求一成熟，就“跳槽”到大医院，基层医院很难留住人。

　　“基层医疗水平提升不了，老百姓看病就只能往大医院跑，目前大众对基层医院信赖度逐年下降，这很让人担心！”湖南省桑植县卫计局副局长向林以为，基层医疗机构服务能力和医疗质量跟不上与“超级医院”愈来愈大，已经堕入恶性循环。

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