原标题：家庭医生签约改革为健康合江加分

家住合江县合江镇百花亭社区的余女士告诉记者，她患糖尿病12年，血糖控制一直不理想。去年8月与吴道清家庭医生团队签约后，不仅增长了知识，吴道清还对她的服药和健康行为进行科学干预。现在血糖等指标控制较好，余女士直夸家庭医生好。

打通医生与家庭对接通道，精准服务慢病和高危人群。2018年6月起，合江县创新构建“政府主动推进、医疗机构主动服务、群众主动参与”的主动健康服务体系，积极推进家庭医生签约。从“坐等签约”到“我要签约”，从“要我健康”到“我要健康”，一词之变，导向明确，意义非凡。目前，全县共精准签约5832人，其中高血压患者3810人，糖尿病患者1907人，实现了“公共卫生服务能力、业务水平能力、主动服务意识、上下联动协作、患者服务质量和群众满意度”六个方面提升。

群众愿意签约，怎么看？

改革理念，让群众健康有“管家”

面对的同样是医生，但是得到的服务和感受却不一样。

8月6日—10日，合江县真龙镇中心卫生院家庭医生团队入村开展以“主动健康工程”为主题的活动。诊疗工作从坐等患者上门变为深入村民家中提供服务，不仅增进了医生和村民彼此信任，还收到了意料之外的效果——村民踊跃与家庭医生团队签约。

合江镇中心卫生院医生邓海涛分析说，在主动健康开始以前，临床医生和基本公共卫生的慢病管理工作存在脱节现象。现在，签约医生团队为患者服务。通过完善团队分工，与患者的交流、指导更加到位，患者更加信任医生。

合江县卫生健康局副局长汪健说，让群众满意，群众才会主动参与，这是全县推进主动健康服务体系的着力点。

一方面，持续加强签约医生团队建设，提高服务能力。重点是抓好家庭医生团队建设，即组建由县级指导医生、1名家庭医生、1名医生助理、若干健康管理员组成的家庭医生服务团队，将原门诊医生转变为家庭医生，承担慢病患者的临床治疗和干预；将原公卫的慢病管理人员转变为医生助理，协助家庭医生接诊；将原门诊护士转变为健康管理员，承担健康指导等职责。将原门诊医生承担的基本医疗、基本公卫及全民预防保健工作，交由家庭医生团队负责，实现基本医疗和基本公卫的有效融合。

另一方面，把家庭医生落到实处，提高群众参与度。家庭医生团队以需求为导向，努力为居民提供健康咨询、健康评价、中医保健、用药指导、上门巡诊等服务，让群众健康有“管家”。初步达到签约对象认识家庭医生、健康问题首先想到家庭医生的目的，把群众“粘附”在家庭医生团队周围。同时解决公卫虚化、解决看病就医不方便等问题。

推进重点工作，怎么干？

改革抓手，提升签约服务质量

在县级层面，合江县通过“公众健康需求、健康服务能力、政策资金、信息服务”四个整合，构建可推广、可复制的主动健康服务体系。

先市镇的全民预防体检和医生团队逐步得到了群众的认同。不仅医生团队有了品牌和“粉丝”，而且群众主动参加体检和签约，镇上已初步形成“预约门诊、预约住院”现象。

合江镇则借助家庭医生签约服务平台，逐步推进手机APP式签约服务。开通手机APP服务端及其他便携式智能穿戴设备后，患者可通过关注“上医合江”查看健康档案和随访信息，通过检验系统与家签系统数据互通，医生实时了解患者检验数据，实现数据共享。

县卫生健康局负责人表示，归纳起来，县上主要从三个方面着力。

一是项目设计上，不断深化服务内涵。将家庭医生签约服务分为政府全额支付、居民协议付费两种类型。政府全额付费主要为基本公共卫生服务项目、全民预防保健服务项目，居民不支付任何费用。居民协议付费是按照自愿的方式，提供有偿服务。有偿服务包实行县卫健局备案制。目前，全县已研制政府全额付费签约服务包4类，有偿签约100多人，共计14000元。

二是人群分类上，提高签约服务精度。家庭医生对普通居民从提升健康素养上下功夫，对慢病人群及高危人群实施药物、运动等针对性干预，唤醒群众健康意识。激发民众参与健康管理，明白自己是“健康的第一责任人”。

三是指标考核上，提升签约服务质量。对家庭医生团队确立了以质量为核心的健康管理目标，通过信息化支撑，实现全程质量监控和评估并作为考核家庭医生团队的重要依据。建立“糖化血红蛋白、血压、血糖、血脂、尿微量蛋白、足底、眼底、吸烟管控、阿司匹林”等9个健康监测指标共计100分的质量管理办法，实现由数量考核向全过程质量考核。

目前，全县家庭医生签约朝着智能化方向发展。通过推进相关信息系统建设，系统每天自动提醒家庭医生、签约对象续签、随访、检查等事项，家庭医生团队根据提醒事项通知签约对象接受签约服务。

下步创新打算，怎么推？

改革成效，让更多群众受益

医疗卫生领域改革，难就难在它是一个系统工程。合江县突破体制机制的藩篱，注重兼顾群众、医生、政府三方利益，推动家庭医生签约取得初步成效。

长期以来，传统的基本医疗和公共卫生两大板块业务通常存在分离、割裂现象，导致很多慢性疾病的预防效果不佳。通过家庭医生团队签约，理顺了基本医疗和公共卫生的业务流程，群众健康问题从上医院变为首先想到联系家庭医生。2018年，通过第三方评估，合江镇家庭医生签约知晓率和满意率达73%、78%，主动签约逐渐成为主流。

医生通过改善服务赢得群众信任，价值得到体现，增强了职业荣誉感。在合江镇中心卫生院，门诊慢病随访处方量由以前的不足200张/月上升到最多的1800张/月，处方病人达到随访人数的50%，自愿付费购买筛查项目的比例超过30%，医患关系改善明显。

推进家庭医生签约改革，进一步提升了政府形象和公信力。群众的健康意识普遍增强，在基层就诊的依从性明显提升，基层医疗卫生资源得到有效利用。家庭医生签约服务将基本医疗和公共卫生融为一体，互为支撑，新时期卫生与健康工作方针得到较好落实。

让医疗资源分配和利用更加有序有效，让群众享有更好的医疗卫生保障，是合江县推进家庭医生签约改革的目标。下一步，县上将以开展县域内医共体改革试点为契机，持续巩固和深化全民预防保健成果，力争将精准家庭医生服务覆盖在全县每个家庭。

泸州日报记者 吴良春

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